膝関節には以下の４つの靱帯があります。
前十字靱帯、後十字靱帯、内側側副靱帯、外側側副靱帯になります。
靱帯は関節にあり骨と骨を結んでいて関節を安定する役割があります。

靭帯損傷はスポーツ中に膝を捻ることや、交通事故や転倒など外傷で受傷します。
内側側副靱帯、外側側副靱帯、後十字靱帯が各々単独で損傷をした場合にはギプスや装具で治癒することが多くは可能ですが、単独損傷でも程度がひどい場合には手術が必要になりますし、他の靭帯と合併損傷の場合には手術が必要になることがあります。前十字靭帯損傷の場合には単独損傷であっても保存的に治ることはかなり少なく手術的加療が必要となります。以下に前十字靭帯について説明いたします。

前十字靭帯（ACL）損傷について

スポーツ中に方向転換をする際やジャンプの着地で受傷することが多いです。
特に試合中に相手にフェイントを掛けられた時やジャンプの着地で人の足を踏んだりしてタイミングがずれた時に大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）が急に強く収縮して脛骨（脛の骨）が前方に引き出されて損傷することが多いです。スキー中にスキーの先端が雪に引っかかり膝が反対に伸ばされた状態（過伸展）で損傷することもあります。
受傷時には膝がずれる感じを自覚し、バキッとかゴリっとか音がしたという患者さんが多いです。
受傷後は膝が腫れて（関節内に血が溜まり）歩行が難しくなり、膝の曲げ伸ばしがしづらくなります。
診断は受傷歴の聴取、徒手検査、レントゲン、MRIにて確認します。

前十字靭帯を損傷したままスポーツをすると以下の動作で膝崩れを自覚します。

• 受傷した脚を軸足にして方向転換をする
• 受傷した脚で急停止する
• ジャンプの着地で踏ん張る

受傷時に医療機関を受診すると診断がつきますが、医療機関を受診しない場合３週間ぐらい経過すると膝の腫れが引いて歩行や膝の曲げ伸ばしもできるようになって真っ直ぐ走ることはできるようになるので単なる捻挫と考えてまたスポーツをすると上記の動作で膝崩れを起こして二次的に半月板損傷や軟骨損傷を起こし膝の変形が進行してしまうので受傷した際には医療機関を受診することをお勧めします。

受診後、前十字靭帯損傷の診断になった場合には腫れを引かすために冷やして安静にします。歩行が難しい場合には松葉杖を使用します。他の靭帯損傷を合併している場合には膝装具を併用します。手術は受傷後すぐに行うことはなく、膝の曲げ伸ばしが受傷前の角度に戻って、普通に歩けるようになってから手術を行います。

手術適応ですが、切り返し、急停止、ジャンプをするスポーツをする方はそういった動作で膝崩れをして二次的に半月板や軟骨を損傷してしまうため手術をすることをお勧めします。また学生で体育が今後も授業である方は手術をした方が良いと思います。スポーツをしない方でも若い方は前十字靭帯損傷を放置しておくと、膝の変形が早く進むことがあるので手術を勧めております。前十字靭帯が無くても普通に歩いたり、階段昇降は受傷後腫れが引いて膝の角度が戻ればできるようになりますので、ご高齢で歩ければ問題ない方は手術をする必要はないと思います。

半月板は膝の内側と外側に２か所にあります。

半月板損傷した場合には切れた部分が膝の中で動くため以下の症状が出ます。

• しゃがみ込みや正座からの立ち上がりで引っかかる感じがして、膝が伸びなくなり、伸ばそうとすると痛くて完全に伸ばせなくなる。
• 膝が伸びなくなった時に膝を無理矢理伸ばしたり、膝を捻って回したりすると、コリッとなって伸びて、痛みが消失する。
• 立ち上がり、階段を降りるとき、足場の悪いところを歩いているときに膝がずれる感じがする。

半月板は関節適合面を増大させ荷重を分散する役割と関節の安定性を保つ役割があります。

半月板が損傷し、機能しなくなると荷重が一点に集中して軟骨の減りが進みやすくなり膝の変形の進行が早くなります。
そのため半月板が損傷し手術をする際には切れた部分が縫合可能であれば縫合し、できる限り残すことが膝の変形の進行の予防と膝の安定性を保つことにつながります。
縫合が不可能な場合には部分的に切除するしかありません。

半月板縫合後の後療法

手術後翌日から膝の曲げ伸ばしの訓練を開始し、松葉杖で歩行練習を開始します。
装具を付けた状態で荷重を徐々に増やしていき、術後６週間で全荷重とします。
スポーツ復帰は術後半年を目標にします。